お試し申し込み ■お試し希望山行をご記入ください 実行日: 山行名: ■お客様情報をご記入ください 性 別:男女 年 齢: 住 所: 電 話: Email: ■美登会主催の山行への参加希望される一般の方にアンケートをお願いしております。 以下の項目に✔を入れてください。 Q1:登山経験について あるない Q2:「ある」とお答えの方、以下にお答えください。 ➊ 普段から山行しているたまに山行している以前に山行している ➋ 最後に山行したのは何時頃ですか? ➌ 最後に登った山を教えてください。 Q3:「ある」とお答えの方 登山愛好会、サークル、団体に所属経験はありますか。はいいいえ Q4:Q.2の「普段から山行している」「たまに山行している」とお答えの方、以下にお答えください。 ➊ 歩く速さについて コースタイムよりもはるかに遅いコースタイムよりも遅いほぼコースタイム通りコースタイムより早いコースタイムよりもはるかに速い ➋普段の山行時間について 3時間以内3~5時間5~7時間7時間以上 ➌雪山登山経験はありますか。はいいいえ Q5:体力に自信はあると思いますか。 ある普通ない Q6: 普段、歩くスピードは人よりも 速い同じ遅い Q7:持病はありますか。 はいいいえ Q8: 常備薬を処方されていますか。はいいいえ Q9:過去に大きな怪我をされていますか。 はいいいえ Q10:登山の為の基本装備(登山靴、リュック、雨具、登山用服装 等)はお持ちですか。 はいいいえ Q11: 登山の為の保険には加入されていますか。 はいいいえ ■メッセージがあればご記入ください 以上、ご協力ありがとうございました。